柴瑞霭医案

病例概述

• 患者信息: 陈某,男,40岁
• 医案编号: 014H004
• 初诊时间: 2007年2月15日

主诉

• 双上肢震颤及双手蠕动6年余，近半年加重

现病史

• 6年前出现间歇性双上肢震颤及两手蠕动，逐年加重
• 近半年来加重明显，伴神倦无力，口舌干燥，两眼干涩，迎风流泪

体征

• 双上肢不时震颤，震颤明显时两手蠕动
• 疾甚则偶有瘛疚
• 伴神倦无力，口舌干燥，眼睛干涩，迎风流泪
• 纳食睡眠尚可，二便调畅
• 舌红偏绛苔少，脉象虚大略数

中医诊断

• 诊断: 震颤
• 证属: 阴虚水亏，虚风内动

治疗方案