李某医案
基本信息
- 患者姓名：李某
- 年龄：5个月
- 就诊日期：2015年2月27日
- 主诉：反复咳喘3月，加重1周
现病史
- 起病情况：3月前，患儿出现咳嗽、喘息，哭闹、烦躁后咳喘尤甚，伴喉间痰鸣。
- 诊断：当地医院诊断为重症肺炎、支气管发育不良。
- 治疗情况：西医对症治疗，期间病情反复，使用呼吸机1周。
- 辅助检查：CT提示：双肺弥漫性点片影，伴充气不均。
- 现症：咳嗽，喉间痰鸣，时伴喘息，哭闹，纳乳后及夜间尤甚，无发热、流涕等不适，汗偏多，纳一般，大便稍溏，每日3次，舌质淡，苔白，指纹淡红。
西医诊断
- 诊断：重症肺炎合并小气道病变；支气管发育不良。
中医诊断
- 诊断：喘证
- 证属：脾肾不足，痰湿内蕴