李某医案
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：69岁
- 初诊日期：2007年3月19日
主诉及病史
- 主诉：慢性支气管肺炎9年，肺气肿4年。8月前因感冒出现心悸、气短、咳嗽，不能平卧，双下肢浮肿，经中西医结合治疗好转，但仍时有心悸。1月前症加重，经西医治疗无效来诊。
- 既往史：慢性支气管肺炎9年，肺气肿4年。
现病史
- 诊见：心悸气短，动则加重，咳嗽无力，咳少量白色泡沫痰，口唇轻度紫绀，颜面及双下肢浮肿，纳差，夜寐欠佳，小便量少，舌暗红、苔薄白，脉沉数。
中医诊断
- 诊断：心悸
- 证属：心肾阳虚，水饮凌心