# 验案2
## 患者信息
- **性别**：女
- **年龄**：41岁
- **主诉**：胸闷、气短、尿少、水肿反复发作3年，加重9天伴恶心呕吐
## 既往史
- 风湿性心脏瓣膜病
- 5年前开始心悸明显，心电图示房颤
## 体征
- **血压**：100/70毫米汞柱
- **面容**：慢性消耗性病容
- **唇发绀**，呼吸困难
- **心尖搏动**弥散，可触及猫喘
- **心浊音界**向双侧扩大
- **心尖区**可闻及双期杂音
- **心率**54次/分，律不齐
- **双中下肺**闻细湿啰音
- **肝**肋下6厘米，质中等度硬，叩击痛(+)，腹水征(+)，双下肢凹陷性水肿
- **双下肢静脉曲张**
## 辅助检查
- **胸部X线摄片**：呈肺瘀血改变，肺门处增大模煳，心脏扩大呈梨形，主动脉结缩小，肺动脉段及左心耳突出，双侧少量胸腔积液
- **超声心动图**：左房、右房、右室增大，右房上下径及左右径为68厘米×41厘米，二尖瓣前后叶增厚变形、钙化，交界处粘连，开放受限，瓣口面积0.8平方厘米，左房见附壁血栓，双侧少量胸腔积液，少量心包积液
- **腹部超声**：提示肝大、腹水
- **心电图**：伴频发室性早搏，房室传导阻滞
- **血生化**：谷丙转氨酶143.4单位/升，谷草转氨酶125.8单位/升，血肌酐164.3微摩尔/升，B型尿钠钛(BNP)560皮克/毫升，地高辛血药浓度3.76纳克/毫升
## 西医诊断
- 风湿性心脏瓣膜病
- 联合瓣膜病变
- 二尖瓣狭窄并关闭不全
- 主动脉瓣关闭不全
- 全心扩大
- 心律失常——房颤伴频发室性早搏，房室传导阻滞
- 心功能Ⅲ级
## 中医诊断
- 心衰病
- 证属心脾气阳虚，水饮内停，兼挟瘀血