中医医案
基本信息
- 患者：某，女，48岁
- 初诊时间：2013年9月2日
- 主要症状：间断性心慌21年，加重伴双下肢水肿13年
病史
- 1992年：无明显诱因出现心慌，自行休息后缓解。
- 2000年：心慌伴胸闷加重，出现双下肢水肿、咳喘、小便量少，心力衰竭症状明显。
- 2010年前后：心慌再次加重，心电图提示心房纤颤，T波改变，CT显示心影增大，左侧胸膜增厚，肝脾肿大，左肺多发纤维化。
- 2010年至2013年：长期予以美托洛尔、地高辛、速尿、螺内酯、阿司匹林，仍间断出现心慌伴双下肢水肿。
- 2013年以来：心慌胸闷气短症状明显加重，出现心前区疼痛，双下肢严重水肿，无法行走，夜间不能平卧，小便量少，强心、利尿药物效果欠佳。
中医诊断
- 西医诊断：甲状腺功能亢进性心脏病，心功能3级，房颤，二、三尖瓣关闭不全。
- 中医诊断：心悸。
- 中医证型：气虚血瘀、阴阳两虚。