胃痛、口疮医案
一诊
患者信息
- 姓名：叶某
- 性别：女
- 年龄：62岁
- 初诊日期：2016年3月15日
主诉
中上腹疼痛10余年，再发2个月。
现病史
- 中上腹部及脐周闷痛，喜暖怕凉，喜进温食，食凉则痛。
- 口腔溃疡，进食疼痛。
- 口唇干燥，不欲饮水。
- 小腹感冷，得温则减，手足冰冷。
- 颈腰酸痛，纳食欠佳，夜寐欠安。
- 夜尿频3次/日，大便偏硬。
体征
- 形寒怕冷，着衣较常人多。
- 头发雪白，眼周色暗，如熊猫眼，较多黄褐斑。
- 口唇干暗，舌红少苔尚润，舌两边见溃疡。
- 闻之，言语尚有力气，口无臭秽浊气。
- 切之：手足冷，手心无润，脉弦细滑。
既往史
- 甲状腺结节手术病史10余年。
- 高血压病10余年。
- 反复口腔溃疡病史1年余。
- 自述长期贫血，未予系统诊疗。
西医诊断
- 胃脘痛
- 口腔溃疡
- 贫血待查
中医诊断
- 胃痛
- 口疮（少阴热化）