缺血中风属风痰瘀血、痹阻脉络证医案
基本信息
- 患者姓名：孙某
- 性别：男
- 年龄：73岁
- 初诊日期：2006年3月1日
主诉及病史
- 主诉：左侧肢体乏力7年，加重伴言语不利半月。
- 病史：
- 7年前劳累后突然昏倒，清醒后出现左侧肢体乏力，言语不利，CT提示大面积脑梗死。
- 出院后遗留左侧视物模煳，左侧肢体乏力、活动不利，言语欠清。
- 2005年6月及12月因病情加重，两次到我院住院治疗。
- 近半月来，言语不利症状明显加重，伴有意识欠清，疲倦乏力，时有口角流涎、二便失禁，食欲差，咳嗽咳痰，无头晕头痛，无胸闷心悸，无恶心呕吐，无尿频尿急。
既往史
- 40多年前因工伤导致左侧桡尺骨骨折，行不锈钢内固定术后，无遗留后遗症状。
- 慢性肺气肿10年，偶有活动后气促，长期服用阿斯美。
- 高血压病史2年，平素口服络活喜等药，血压控制可。
- 否认肝炎、肺结核等传染病病史。
- 否认肾病、胃病、冠心病、糖尿病等内科病史。
- 否认输血史。
现病史
- 精神疲倦、乏力，言语不清，左侧肢体乏力、活动受限，左侧视物模煳，稍气促，咳嗽咳痰，痰多难咯出，食欲差，睡眠可，二便时有失禁。
体征
- 邓老查其：精神疲倦，形体消瘦，唇偏暗，双下肢无浮肿，舌澹，腐苔，脉虚涩。
辅助检查
- 头颅CT：
- 右枕顶叶大片脑软化灶。
- 双基底节区、左侧丘脑、双侧外囊、双放射冠腔隙性脑梗死，其中左放射冠病灶为较新鲜，其余均为陈旧性病灶。
- 脑动脉硬化。
- 脑萎缩。
诊断
- 邓老认为：此为风痰瘀血、痹阻脉络，治以益气活血。