系统性红斑狼疮医案
患者信息
- 姓名：陈某
- 性别：女
- 年龄：23岁
- 初诊日期：1997年4月7日
主诉
头晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，脱发，闭经1年。
现病史
2年前无明显诱因出现全身关节疼痛、面部蝶形红斑、反复口腔溃疡，在昆明某医院经相关检查确诊为系统性红斑狼疮，经给予激素、免疫抑制剂等治疗2个月后，上述症状缓解。1年前因时有关节疼痛，服用雷公藤、六方藤等药数月后，关节痛减，但出现头晕耳鸣，腰膝酸软，脱发，闭经，停服上述药物，未进行其他治疗。
体征
- 口腔小溃疡
- 口干舌燥
- 时有烘热
- 纳眠二便正常
- 面红
- 舌红，少苔
- 脉细
实验室检查
- 血常规：正常
- 尿常规：尿蛋白(++)，尿BLD(-)
- 肝肾功能：正常
- 临床免疫学检查：ANA(+)，A-ds-DNA(+)
诊断
- 中医诊断：虚劳（系统性红斑狼疮）
- 证型：肝肾阴虚，阴虚内热证
按语
素体阴虚，加之久病损伤肝肾之阴所致。