医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：女
• 年龄：62岁
• 初诊日期：2008年9月10日

主诉

胃脘胀痛半年余。

现病史

• 既往史：3年前因十二指肠憩室手术治疗。
• 症状：半年前开始出现胃脘胀痛，嗳气，吞酸，胸闷气短，纳谷不香，自觉口苦咽干，时咳嗽有痰，痰量不多，痰色白，睡眠可，二便正常。
• 辅助检查：2008年4月4日胃镜检查示：吻合口炎。

体征

• 舌象：舌胖苔薄黄
• 脉象：脉细弦

诊断

• 中医诊断：胃脘痛
• 证型：湿滞脾胃证

治疗方案