医案整理

基本信息

• 患者姓名：郑某
• 性别：女
• 年龄：16岁
• 初诊日期：2004年1月13日

主诉与病史

• 主诉：食后胃痛日久，加重2周。
• 既往治疗：曾服用消食片、快胃片等药，症状改善不明显。

现病史

• 症状：
  • 食后胃痛，晚饭后尤甚
  • 恶心欲呕
  • 睡中磨牙
  • 纳少
  • 时头痛
  • 大便时干

体征

• 舌象：澹红苔薄白
• 脉象：数弱

诊断

• 中医诊断：胃脘痛
• 证型：脾胃虚弱证

治疗方案