小儿蛔虫症医案
患者信息
- 姓名：郑×
- 性别：男
- 年龄：3岁
- 籍贯：湖南永顺县石堤镇
- 就诊日期：2006年4月30日
主诉
脘腹阵痛、呕吐两天。
现病史
- 症状：患者之母代诉。两天前忽诉“肚子痛”，随即呕吐一次，吐出物为食物及清水。之后腹痛时作时止，痛时即伴发呕吐，每天3至5次不等。小便正常，大便稀溏，每天1到2次，便后腹痛无缓解。胃脘部痛发作时，以热手轻按则舒。
- 伴随症状：无发热咳嗽，无自汗盗汗，饮食少，睡眠欠安。
既往史
- 既往体健。
- 无类似症状发作史。
- 无其他特殊病史可询。
生长发育史
- 系第一胎，足月顺产，新法接生。
- 已接受相关免疫接种。
- 母乳喂养，半岁添加辅食，一岁断奶。
- 与家人共进普食。
- 卫生习惯差，很少饭前、便后洗手。
体格检查
- 体温：36.8℃
- 发育：可
- 营养：中等
- 神志：清晰
- 活动：自如
- 全身皮肤及巩膜：无黄染
- 周身浅表淋巴结：不肿大
- 头、颈、四肢、嵴柱：无畸形
- 前后囟：均已闭合
- 心肺听诊：无异常
- 腹软，脐周轻压痛，无反跳痛，似可触及少量条索状物。
- 肝脾：未扪及
- 舌质：澹红
- 苔：薄白
- 指纹：澹，稍显苍白，已过气关
- 面部皮肤：可见“虫斑”
诊断
- 中医诊断：螬虫（虫积）
- 西医诊断：肠道蛔虫病