医案整理

患者信息

  • 姓名:戴某
  • 性别:男
  • 年龄:35岁
  • 门诊号:186171

初诊信息

  • 日期:1975年12月16日
  • 病史:慢性荨麻疹4年,遇热或过冷易发
  • 症状:发作前四肢肌肉跳动,发时皮肤有痛痒灼热感,出现风团可持续十几小时始退
  • 伴随症状:素来大便干燥
  • 舌象:苔薄白
  • 脉象:脉弦
  • 诊断:寒热夹杂,症情顽固
  • 治疗原则:寒温补泻兼施

药物处方

  • 熟附片:12g(先煎)
  • 生大黄:6g
  • 黄连片:10片(分吞)
  • 黄芩:12g
  • 黄芪片:10片(分吞)
  • 当归:9g
  • 赤白芍:各9g
  • 防风:9g
  • 乌梅:3g
  • 生甘草:6g
  • 七剂

复诊信息

  • 日期:1976年1月10日
  • 病情变化:停用西药改服上方后,发作次数减少,发疹持续时间由原来8~14小时减为4小时左右,自觉精神振作,大便较畅,面浮渐退
  • 治疗调整:治守原法,改熟附片18g(先煎),黄芪片15片(分吞)
  • 药物处方:十四剂

后续治疗

  • 病情变化:上方服后,病情大见好转,唯睡眠欠佳
  • 治疗调整:加淮小麦、红枣合甘草以养心安神
  • 随访情况:一年后随访,病恙虽未尽除,但据患者称述,病苦已去十之七八,对疗效感到满意

按语

本例顽固性荨麻疹,除用益气和血祛风诸法外,重用附子一味以振奋身体抗病力,且合以三黄,则寓温阳于寒凉之中,寒温并行不悖,攻补各奏其功。

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本医案内容仅供学习参考,不作为医疗诊断、治疗建议或医疗指导使用。 请务必在专业医师指导下进行诊疗,切勿自行用药。如有身体不适,请及时就医。

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