医案整理

基本信息

• 患者姓名：徐某某
• 性别：男
• 年龄：34岁
• 入院日期：1984年6月25日

主诉

两下肢起痛性红斑结节，发凉怕冷、麻木、疼痛、间歇跛行10年。

病史

1. 1974年春节：两小腿、足背部起痛性红斑结节，约持续1个月后消退。但每年反复发作2~3次，多在天气寒冷时容易发作。
2. 1975年冬季：发现两足发凉怕冷、疼痛，间歇性跛行，仅能走路300m。此后，随着两下肢每年发作痛性红斑结节，两肢体缺血症状逐渐加重，足出汗少，皮肤干燥，趾甲生长慢。
3. 两下肢痛性红斑结节：沿膝内侧大隐静脉，向小腿下端游走发展，至足背部，呈对称性间断性反复发作，至今未控制。
4. 治疗情况：曾按“风湿”治疗，无效。
5. 生活习惯：吸烟10年，15支/日，未戒烟。

体征

• 两足：深红色，发凉，皮肤、趾甲干燥，汗毛脱落。
• 两小腿大隐静脉：呈硬性索状物。
• Buerger’s征：(+)。
• 颜色复原时间：30秒。
• 动脉搏动：两侧足背动脉搏动消失，胫后动脉搏动减弱，腘动脉搏动正常。

实验室检查

• IgG：10.02g/L
• IgA：1.13g/L
• IgM：1.77g/L
• 补体C3：0.63g/L
• 血沉：正常
• 肝功能：正常

诊断

血栓闭塞性脉管炎合并游走性血栓性浅静脉炎（二期)，此为瘀血阻络。

治疗方案