胫骨下段骨折医案
患者信息
- 姓名：胡某
- 性别：男
- 年龄：17岁
- 入院日期：2015年5月11日
- 病案号：9058
主诉
摔伤致左小腿肿痛伴活动不利2天。
现病史
患者2天前在上楼梯时不慎摔倒，当即感左小腿疼痛剧烈，不能站立及行走，遂到当地医院求治，拍摄X线片后示：左胫骨下段骨折、断端对位差，建议患者手术治疗，患者拒绝手术治疗，在家休息2天，经休息症状未见明显缓解。
既往史
- 否认外伤及住院手术输血史
- 否认患有“肝炎及肺结核”等传染病史
- 否认有高血压、糖尿病病史
- 否认药物及食物过敏史
症状体征
- 生命体征：平稳
- 心、肺、腹部：未查及明显异常
- 左小腿：肿胀、畸形明显，可见少量皮下瘀血斑，左胫骨下段可触及明显骨擦感，压痛(++)，左下肢纵向叩击痛(+)，左下肢活动功能受限明显；左踝关节活动功能受限，左足背动脉搏动正常，各趾活动度正常，皮肤感觉正常
- 影像检查：外院拍X线片示(图36)：左胫骨下段骨折，断端对位差
诊断
- 西医诊断：左胫骨下段骨折
- 中医诊断：骨折
- 中医辨证：气滞血瘀，骨断筋伤