张某腰痛医案
基本信息
- 患者：张某，男，56岁
- 就诊日期：1990年1月23日
主诉与病史
- 主诉：腰痛史已有数年，时作时缓。1周前因工作繁忙，劳累过度，腰痛又作，近日加剧，活动受限，左下肢时有放射痛，不能站立行走。
- 诊查：
- 脊柱外观向右侧突
- 腰3~5左侧椎旁压痛明显
- 左下肢有放射至左足姆趾
- 腰部活动受限
- 直腿抬高试验：左40°，右60°
- 拉氏试验：左阳性、右弱阳性
- 左小腿外侧皮肤感觉减弱
- 左足大趾跖屈背伸肌力亦减弱
- 站立行走跛行
- 辅助检查：CT检查报告为：
- 腰3~5椎间盘膨出伴突出
- 腰椎管狭窄
- 腰椎退行性改变
辨证
- 辨证：腰部宿伤，劳累过度，继感风寒，阻滞经脉，络道受阻，气血运行不畅，不通则痛。