中医医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：女
• 年龄：34岁
• 就诊日期：2001年4月16日

主诉

近五年多来，反复双下肢浮肿，曾就诊于多家医院，反复查尿常规：尿蛋白(+~+)，红细胞少许，诊断为“慢性肾炎”，经过中西医治疗（具体药物不详），效果不理想。近两年来，反复感冒，致使病情明显加重。

现病史

• 主要症状：双下肢持续轻度浮肿，腰酸膝软，倦怠乏力，纳食不香，口干咽痛。
• 舌象：舌暗红，苔黄腻。
• 脉象：脉濡数。
• 血压：波动在135145/8595mmHg。
• 尿常规：尿蛋白(艹), 红细胞3~5/HP, 24小时尿蛋白定量1.48g。
• 血红蛋白：126g/L。
• 肾功能：尿素氮4.91mmol/L，血肌酐98.3μmol/L。
• 免疫球蛋白：IgG 6.4g/L。
• 血浆白蛋白：36.8g/L。
• B超：双肾弥漫性病变。

西医诊断

慢性肾炎

中医诊断

水肿，乃脾肾亏虚夹湿热之证

治疗方案