郑某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：30岁
- 初诊日期：2009年4月10日
主诉
间断发作哮喘4年，再发4天。
病史
- 既往史：
- 荨麻疹病史
- 过敏史：螨虫、花粉等
- 否认史：
- 高血压
- 糖尿病
- 肝炎
- 结核
症状
- 发作情况：多发作于夜间，初起时有恶寒微热，现已消失。
- 哮喘发作时：
- 先见鼻痒、喷嚏
- 继则胸闷、呼吸不畅
- 逐渐加重，呼吸困难
- 喉间有鸣响
- 不能平卧
- 其他症状：
- 胃纳差
- 面色少华
- 形体偏胖
体征
- 血压：120/80mmHg
- 心率：70次/分
- 双肺：呼吸音粗，可闻及哮鸣音
- 腹软，肝脾肋下未及
- 双下肢：不肿
- 舌象：质澹，苔薄
- 脉象：细弦
辨证分析
证属哮喘宿疾，感寒触发，寒痰阻塞气道，气机失于宣畅。
诊断
- 中医诊断：喘证一寒邪阻肺
- 西医诊断：哮喘