医案整理
患者信息
- 姓名: 游某
- 性别: 男
- 年龄: 41岁
- 籍贯: 长沙市
病史
- 首次就诊时间: 2012年2月
- 首次症状: 感冒引起咳嗽咳痰
- 首次检查: 2012年2月11日胸部X线片示右中肺野软组织肿块影，约3cm左右，见分叶
- 确诊时间: 2012年2月29日
- 确诊结果: 右中肺肿块性病变，周围型肺癌可能性大
- 手术时间: 2012年3月6日
- 手术方式: 右中肺叶切除术，右中肺癌根治术
- 术后病理: 右中肺分化较好的腺癌，符合胎儿型腺癌，肿块大小5cm×4cm×3.5cm，淋巴结0/12均未见癌转移
- 化疗时间: 2012年4月7日至6月10日，TP方案化疗4周期
- 首次求中医治疗时间: 2012年6月15日
临床表现
- 咳嗽咳痰: 量少，色白
- 胸闷: 稍有
- 气促: 活动后
- 胸背痛: 无明显
- 神疲乏力: 有
- 进食少: 有
- 口干咽燥: 有
- 多汗: 有
- 舌象: 红苔少
- 脉象: 细数
中医辨证
- 辨证: 气阴两虚，热毒内蕴