医案整理

基本信息

• 患者姓名：吕某
• 性别：女
• 年龄：28岁
• 就诊日期：1998年7月6日

主诉

小腹痛、带下量多伴腰痛反复发作2年

现病史

• 病情描述：患者主诉小腹痛、带下量多伴腰痛2年，病情时好时坏。
• 既往治疗：在其他医院检查诊为慢性盆腔炎，曾服抗炎药治疗而未见效果。

刻诊

• 症状：
  • 小腹胀痛、腰酸困痛，时轻时重
  • 带下量多、色白稍黄
  • 月经经常延后，量中、色黯、有块
  • 食欲不振
  • 口干口苦
  • 大便干结不爽
• 舌象：舌澹黯苔薄白稍腻
• 脉象：脉弦滑

中医诊断

• 诊断：带下病
• 证型：肝郁脾虚，湿热下注

治疗方案