医案整理
基本信息
- 患者姓名：黄××
- 性别：男
- 年龄：25岁
- 职业：机关干部
- 病历号：20021
主诉
腰背痠痛已5年。
病史
- 自1952年在朝鲜因寒冷及受潮湿即开始有腰背痠痛，严重时不能弯腰。
- 1954年经用温泉洗浴后症状稍减。
- 后因行路不慎摔倒，症状又加重，并侵及髂关节。
- 经泥疗等治疗后症状稍减。
- 今春流感后症状更加重，并牵连膝关节。
- 经各种治疗完全无效而来本院。
体检
- 发育：尚好
- 营养：较差
- 头颈胸腹：均正常
- 嵴柱1—5节：压痛
- 左髂关节：稍肿，活动受限
- 行路：稍跛
- 其他关节：正常
- 舌象：质较红，晨起有黄苔
- 脉象：弦滑
- 筋惕肉现象：有
化验检查
- 血沉：1小时27毫米，2小时52毫米
西医诊断
慢性风湿性关节炎
中医诊断
风湿入络，郁结而化热