李某咳嗽医案

基本信息

  • 性别:女
  • 年龄:71岁
  • 初诊日期:1998年10月5日

主诉

间断咳嗽十余年。

现病史

  • 病程:十多年前开始每逢秋季出现咳嗽,天气变暖后缓解,晨起咳嗽加重,咳痰,量少,色白易咳出。
  • 伴随症状:咳嗽时伴有气短,走路时气短明显,时有胸闷憋气。
  • 治疗史:曾用青霉素、先锋霉素治疗可缓解,就诊前服用青霉素无效。

现症

  • 主症:咳嗽,痰白,量少,气短、胸闷,时有心悸,夜寐少,纳可。
  • 体征:形体肥胖,舌暗苔白,脉弦滑。

既往史

否认哮喘、结核病史。

中医诊断

  • 诊断:咳嗽(肺脾气虚)

西医诊断

  • 诊断:慢性支气管炎

治疗方案

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