李某咳嗽医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：71岁
- 初诊日期：1998年10月5日
主诉
间断咳嗽十余年。
现病史
- 病程：十多年前开始每逢秋季出现咳嗽，天气变暖后缓解，晨起咳嗽加重，咳痰，量少，色白易咳出。
- 伴随症状：咳嗽时伴有气短，走路时气短明显，时有胸闷憋气。
- 治疗史：曾用青霉素、先锋霉素治疗可缓解，就诊前服用青霉素无效。
现症
- 主症：咳嗽，痰白，量少，气短、胸闷，时有心悸，夜寐少，纳可。
- 体征：形体肥胖，舌暗苔白，脉弦滑。
既往史
否认哮喘、结核病史。
中医诊断
- 诊断：咳嗽（肺脾气虚）
西医诊断
- 诊断：慢性支气管炎