医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：女
• 年龄：45岁
• 籍贯：福建长乐县
• 初诊日期：1984年2月5日

主诉

胃痛已历6年之久。

病史

• 近年来病情加重
• 身体逐渐消瘦
• 每日饭后1小时左右发生胃脘部疼痛，持续1~2小时后才逐渐缓解
• 下次进食后，又重复出现
• 经服中西药未见显效

体征

• 面色晦暗
• 胃部疼痛喜按，得热减轻
• 腹胀
• 精神不振
• 纳呆
• 全身乏力

辅助检查

• 上消化道钡餐造影：胃小弯部有一凹形壁龛，直径4.5厘米，排空延迟，压痛较广

诊断

胃小弯垂直部溃疡（脾胃虚寒型）

治疗方案