柳某医案

基本信息

• 患者姓名：柳某
• 性别：男
• 年龄：52岁
• 初诊日期：1999年3月19日

主诉

胃脘胀痛3天。

现病史

• 症状：患者3天前无明显诱因夜间出现胃脘胀痛，曾肌注654-2，口服乐得胃，效果不明显。
• 检查：尿液淀粉酶无异常，无恶心呕吐，饮食尚可，大便稍干，小便正常。
• 体征：面色萎黄，表情痛苦，满腹压痛，喜热饮。
• 舌象：舌澹红，苔薄白。
• 脉象：脉沉弦。

中医诊断

• 诊断：胃脘痛（寒凝气滞）。

治疗方案