慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生医案
病历摘要
- 患者信息：苏某某，男，35岁，汉族，河北栾城县方村农民，已婚。
- 初诊日期：1984年7月25日，门诊号84—0918。
- 主要症状：胃脘持续性隐痛、灼热8月余，加重1个月。
- 既往史：无肝炎及结核病史，有烟酒嗜好，平素好食辣、烫食物。其祖父患“胃癌”去世。
- 查体：
- T36.7℃，P80次/分，BP16/9kPa。
- 发育正常，形体消瘦，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结不肿大。
- 咽无充血，心肺无异常，腹平，剑突下有压痛。
- 脉弦细，舌质紫暗，苔薄黄少津。
- 实验室检查：
- 大便常规及潜血（-）。
- 肝功能正常，HBsAg（-）。
- B超检查提示：肝、胆脾、胰均未见异常。
- 胃镜检查：
- 1984年7月20日：食道下段粘膜发红、血管纹不清，贲门、胃底（-），胃体粘膜发红，皱襞粗大，胃窦粘膜红白相间，以白为主，大弯侧隐约可见血管。
- 1984年12月12日：食道（-），贲门、胃底（-），胃体粘膜皱襞粗，粘膜发红、附着粘液较多，胃窦粘膜红白相间，大部以白为主。
- 1985年5月10日：食管下段线状充血，贲门、胃底（-），胃体张力高，大弯侧皱襞迂曲，胃窦粘膜红白相间，呈花斑状，大部以白为主。
- 1986年3月4日：食管、贲门、胃底（-），胃体粘膜橘红色，皱襞迂曲，粘液湖量中、色清，胃窦粘膜红白相间，大部以红为主。
- 病理报告：
- 1984年7月20日：（窦部）慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。
- 1984年12月12日：（窦部）慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。
- 1985年5月10日：（体）粘膜呈慢性炎症。（窦）慢性浅表性胃炎伴少量肠上皮化生。
- 1986年3月4日：轻度慢性浅表性胃炎。
中医诊断
- 诊断：胃脘痛。
西医诊断
- 诊断：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。