医案整理
基本信息
- 患者姓名:鲍某
- 性别:男
- 年龄:4岁
- 初诊日期:1999年6月21日
主诉与病史
- 主诉:血尿10个月
- 病史:10个月前,患儿无明显原因出现双下肢瘀斑,伴腹痛,继而见尿赤、尿少、浮肿,尿检见“蛋白尿、血尿”。在本院诊断为“过敏性紫癜”、“紫癜性肾炎”。经“激素”长程疗法、“雷公藤”等口服6个月,“P.S.S”静滴及中药清热解毒凉血等治疗,其浮肿、瘀斑均消失,蛋白尿偶见,但镜下血尿持续,每遇感染则加重。
体征与检查
- 查体:
- 精神较好,面色澹红,形体消瘦,呼吸平稳,全身皮肤无皮疹,双下肢无浮肿。
- 咽部暗红,双侧喉核I°肿大。
- 心肺无异征。
- 实验室检查:
- 尿常规:PRO(士);BLD(+);RBC(+)。
诊断
- 诊断:阴亏血瘀之血尿(紫癜性肾炎)
辨证分析
- 辨证:血尿日久,精微外泄,加之久服激素等温燥之品,肾阴必亏;其形瘦、咽暗红、脉细可证。虚火内炽,灼伤血络,则尿血;离经之血必留瘀,故见舌暗红,病程缠绵。