医案整理

基本信息

  • 患者姓名:鲍某
  • 性别:男
  • 年龄:4岁
  • 初诊日期:1999年6月21日

主诉与病史

  • 主诉:血尿10个月
  • 病史:10个月前,患儿无明显原因出现双下肢瘀斑,伴腹痛,继而见尿赤、尿少、浮肿,尿检见“蛋白尿、血尿”。在本院诊断为“过敏性紫癜”、“紫癜性肾炎”。经“激素”长程疗法、“雷公藤”等口服6个月,“P.S.S”静滴及中药清热解毒凉血等治疗,其浮肿、瘀斑均消失,蛋白尿偶见,但镜下血尿持续,每遇感染则加重。

体征与检查

  • 查体
    • 精神较好,面色澹红,形体消瘦,呼吸平稳,全身皮肤无皮疹,双下肢无浮肿。
    • 咽部暗红,双侧喉核I°肿大。
    • 心肺无异征。
  • 实验室检查
    • 尿常规:PRO(士);BLD(+);RBC(+)。

诊断

  • 诊断:阴亏血瘀之血尿(紫癜性肾炎)

辨证分析

  • 辨证:血尿日久,精微外泄,加之久服激素等温燥之品,肾阴必亏;其形瘦、咽暗红、脉细可证。虚火内炽,灼伤血络,则尿血;离经之血必留瘀,故见舌暗红,病程缠绵。

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
需要登录后才能查看