中医医案
基本信息
- 患者姓名：董某
- 性别：女
- 年龄：58岁
- 初诊日期：1999年3月22日
主诉
左下肢水肿、疼痛，左内踝红肿12天。
病史
- 发病时间：今年1月份
- 发病情况：无明显诱因出现右下肢水肿，在本院行彩色多普勒血管超声示：“右下肢深部静脉炎”。在余处治疗予补阳还五汤加味，服药7剂，水肿消退，自认已愈而停药。
- 复发时间：3月10日
- 复发症状：左下肢水肿疼痛，左足内踝红肿痛疼痛明显，不能行走，彩色多普勒血管超声示：“左侧大隐静脉重度返流”，建议手术治疗，患者拒绝，服汤药10余剂不效。
本次就诊情况
- 现症：左下肢水肿疼痛，内踝部红肿热痛，不能站立及行走，口苦，二便正常。
- 舌象：舌质红，苔薄黄腻
- 脉象：脉沉细
- 中医诊断：脉痹
- 证型：气虚血瘀，湿热结毒下注脉络