陶某 胃痛医案

一诊

• 日期：1993年4月6日
• 患者信息：陶某，男，46岁
• 主诉：饮酒后发作胃疼，呕吐酸水，解柏油便2日
• 症状：昨日中午酒后发作胃脘部疼痛，呕吐酸水，排黑便1次，今晨又排柏油样黑便1次
• 既往史：素有胃溃疡病及出血史
• 体征：
  • T: 36.5℃
  • P: 86次/分
  • R: 15次/分
  • BP: 106/70mmHg
  • 面色萎黄，痛苦面容
  • 胃脘部有明显压痛
  • 舌质紫，苔白
  • 脉弦数
• 诊断：胃脘痛（上消化道出血）：脾胃气虚证

治疗方案