蔡某医案

基本信息

• 患者姓名：蔡某
• 性别：男
• 年龄：40岁
• 初诊日期：2006年4月13日

主诉及病史

• 主诉：咳嗽、胸痛伴反复咯血1年。
• 既往史：1年前因咳嗽、咯血查胸片示：右上肺结核，结核球形成，大小约为4cm×4cm。抗结核治疗无明显缩小，并出现肝功能损伤。患者拒绝手术治疗，希望用中医治疗。

中医诊断

• 诊断：肺痨，痰热壅肺证
• 西医诊断：肺结核

初诊（2006年4月13日）

• 症状：咳嗽时作，咯痰色微黄质黏伴血丝，胸痛。
• 舌象：舌澹红苔白腻
• 脉象：脉小滑

治疗方案