中医医案
患者信息
- 姓名：魏××
- 性别：男
- 年龄：35岁
- 职业：工人
- 住院号：4470
- 入院日期：1983年8月22日
主诉
患者因高烧八天入院。
病史
- 发病时间：八天前
- 主要症状：高烧、恶寒、头痛、全身酸痛、鼻塞、恶心欲吐、不咳嗽
- 伴随症状：二便正常
- 体温：39~40.5℃
- 既往治疗：在外院应用“退热片”，静滴液体加红霉素、激素等无效
诊断
- 西医诊断：发烧原因待查
- 中医辨证：发热十余天,缠绵不愈,先有发热微恶风寒,头痛,全身酸痛,恶心欲吐,继则胸腹痞闷,纳差,干哕,口渴不欲饮,精神倦怠,大便稀,小便黄,舌质淡红苔黄腻,脉滑数
体征
- 体温：39.3℃
- 脉搏：75次／分
- 呼吸：17次／分
- 血压：130/70毫米汞柱
- 咽：略红
- 舌象：质红，苔薄黄
- 脉象：缓
- 其他：血沉10毫米／小时，肥达氏反应阴性，外裴氏反应阴性，胸部X线透视，心电图检查均正常，三次查疟原虫阴性，血、尿、大便常规，以及血K+、Na+、CI-、C02-CP,血小板和出凝血时间，均在正常范围