医案整理
基本信息
- 患者姓名：衣某
- 性别：男
- 年龄：59岁
- 初诊日期：1998年5月18日
- 病志号：1128
主诉
颈项部不适，左肩臂痛、麻木，经常头痛3年多，时好时犯，近2个月疼痛、麻木加重。
现病史
近2个月颈项部板滞，活动不利，左上肢疼痛、麻木，伴有头晕，头部转侧稍有不慎即头晕。
查体
- 体质：中等
- 颈项部：4~6椎体两侧压痛明显、拒按
- 左肩胛骨内侧：压痛
- 头部转侧：左肩臂部至手放射性疼痛、麻木加重，同时出现后头痛、眩晕、恶心症状
- 左手：握力差，遇寒冷刺激痛甚
辅助检查
- X线片：颈4~7椎体后缘唇样增生，钩椎关节轻度增生，椎间隙变窄