胃脘痛3(慢性浅表性胃炎)
患者信息
- 姓名:陈某某
- 性别:男
- 年龄:56岁
- 初诊日期:2003年3月25日
主诉
反复胃脘痛2年,加重3天。
现病史
患者两年来经常胃脘部胀痛,双侧胁部胀满,3天前因劳累加上心情不舒而加重。当时到医院就诊,行胃镜检查提示“慢性浅表性萎缩性胃炎”,并予药物治疗(具体不详),效果不明显。遂请吴教授诊治。
主要症状
- 胃脘胀痛,连及双侧胁部
- 食欲极差
- 神疲乏力
- 夜寐不安
- 小便自调
- 大便干结
既往史
无特殊病史。
体格检查
- 神疲乏力
- 身体消瘦
- 腹部平软
- 胃脘部轻压痛
- 肝脾肋下未触及
- 舌边微红、苔薄黄、脉弦
辨证分析
- 长期忧思恼怒,情志不遂,肝失疏泄,肝郁气滞
- 肝郁气滞,横逆犯胃,以致胃气失和,胃气阻滞,可发为胃痛
- 气郁化火,则见夜寐不安,大便干结
- 劳累过度,饮食无规律,脾胃受损,均可引起脾胃虚弱
- 舌边微红、苔薄黄、脉弦均为肝郁气滞之象
病位
胃
中医诊断
- 胃脘痛
- 中医证候:肝郁气滞型
西医诊断
- 慢性浅表性胃炎