医案整理

案例基本信息

• 医案号：6575509
• 患者：史某，男，68岁
• 初诊日期：2013年2月27日
• 西医诊断：血管性头痛
• 中医诊断：头痛，属气滞血瘀

主诉

头痛30余年，加重3个月。

现病史

• 症状：患者于30年前因工作紧张出现左侧颞部疼痛，呈跳动性疼痛，左太阳穴处跳痛为甚。常伴失眠多梦，间断服用西药止痛药和中成药，效果时好时差。
• 近期变化：近三个月来左侧颞部疼痛明显加重，且入睡困难，易醒多梦，饮食减少。

体征

• 舌象：舌黯澹，苔白
• 脉象：脉弦细
• 检查：头颅MRI示：颅内未见明显异常

治疗方案