胡某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：51岁
- 就诊日期：1991年12月13日
- 就诊科室：膏方门诊
病史
- 起始时间：1970年起
- 主要症状：胃脘部时痛
- 检查结果：十二指肠球部溃疡
- 1978年：胃脘痛减轻，但常感腹胀、口干
- 1983年10月：胃镜复查，诊断为萎缩性胃炎（胃窦部）
- 目前情况：进入冬令，欲予调治
诊查
- 纳食：不多
- 胃脘部：稍多食即胀
- 寐况：欠佳
- 口干：明显
- 便秘：存在
- 舌象：苔黄根腻
- 脉象：细弦
辨证
- 证型：气阴不足
- 主要症状：胃之受纳腐熟功能减弱，胃不和则卧不安，脾气失运纳少，胃肠液少便秘
中医诊断
- 诊断：虚劳（脾胃阴虚）
西医诊断
- 诊断：萎缩性胃炎