月经过多医案
基本信息
- 患者姓名：郑某
- 性别：女
- 年龄：40岁
- 初诊日期：2009年5月18日
主诉及病史
- 主诉：月经量多、经期延长伴腹痛8个月。
- 详细病史：
- 近8个月月经量较平时明显增多，经期延长，持续10余天方净，甚至长达20余天。
- 经期常提前3~7天。
- 末次月经5月5日，持续10余天，今日方净。
- 现全身乏力，动则心悸、气短，面色苍白，唇白。
- 妇检：外阴已产式，阴道畅，宫颈肥大，子宫前位，增大如孕2个多月，压痛(+)，活动受限。双附件增厚，压痛(+)。
- 阴道超声：子宫89mm×76mm×90mm, 后壁肌层内见78mm×70mm不均质结节回声，有包膜，达黏膜下并突向宫腔，内膜增厚，回声欠均。右附件区见32mm×15mm似卵巢组织。
- 西医诊断：①子宫内膜炎；②子宫肌瘤。
- 中医诊断：①月经过多；②经期延长；③症瘕。
辨证及治则
- 辨证：气虚瘀热。