张某医案

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：女
• 年龄：27岁
• 初诊日期：1988年6月30日

主诉与病史

• 主诉：婚后4年未孕，月经推迟甚或闭经并腹痛2年。
• 月经史：16 78/30180
• 症状：经行小腹坠痛，量少色澹，性欲澹漠，畏寒肢冷，食欲不振，小便频数，带下清稀。
• 妇科诊查：幼稚子宫
• 诊断：原发性不孕症

初诊情况

• 现病史：6月25日经净
• 舌象：舌澹胖苔澹白
• 脉象：脉沉迟细弱
• 辨证：脾肾阳虚

治疗方案