孙某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：57岁
- 职业：工人
主诉
反复浮肿5年
病史
- 发病时间：5年前
- 发病诱因：受凉感冒
- 主要症状：浮肿，尿蛋白(++++)
- 治疗经历：
- 激素及环磷酰胺治疗
- 雷公藤、昆明山海棠及氮芥等治疗
- 肾穿刺诊断为“重度系膜增殖性肾小球肾炎”
现病史
- 近期症状：全身高度浮肿，伴胸水、腹水，面色虚浮，畏寒肢冷，腰膝酸软，心悸气短，活动后尤甚，下肢浮肿，按之如泥，皮肤干燥脱屑，尿少，每日300~400ml
- 舌象：舌淡胖有齿痕，苔薄白
- 脉象：脉沉细
- 实验室检查：
- 尿蛋白定量：10~20g/24小时
- 血BuN：26mg%
- 血清A/G：1.8/2.2
中医辨证
- 辨证：脾肾阳虚，水湿内停，水气凌心