月经后期（月经不调）医案

患者信息

• 姓名：贾某某
• 性别：女
• 年龄：46岁
• 初诊日期：2006年10月5日

主诉

月经后期，反复发作2年。

现病史

• 发病时间：两年前人工流产后
• 症状：月经延后，23个月1次，每次行经23天，量少，色澹红，末次月经8月18日，2天即净。
• 伴随症状：经期腰部酸软，下腹隐痛，关节酸楚。
• 体征：面色无华，腰部酸软，纳少，寐欠安，二便自调。

既往史

无特殊病史。

婚育史

• 结婚年龄：25岁
• 生育情况：育有1子，曾行人工流产2次，药流1次。

体格检查

• 外阴：发育正常
• 子宫：前屈，正常大小，活动好
• 脉象：细
• 舌象：白

辨证

• 患者禀赋不足，天癸迟至。
• 流产之后，气血两虚，冲任失调，故经期延后。
• 脉细、苔白均为气血两虚之象。

病位

子宫

中医诊断

• 中医诊断：月经后期
• 中医症候：气血两虚、冲任失调型

西医诊断

月经不调

治疗方案