张某女24岁2009年3月9日初诊

主诉

痛经6年。

现病史

患者6年前出现经前1周少腹疼痛，来潮后疼痛3~4个小时，伴有血块，之后疼痛好转，伴腹胀。服用止痛药可稍缓疼痛。近3年来，面部反复出现痤疮。刻下证：月经未至，少腹已疼痛5天，腹胀。面部散在红色丘疹，大便偏干。

体征

• 舌质暗，舌尖红
• 苔黄稍腻
• 脉弦细

辨证分析

• 《景岳全书·妇人规·经期腹痛》：指出“经行腹痛，证有虚实……，实者多痛于未行之前，经通而痛自减”。本患者以经前1周腹痛为主，经后3~4个小时疼痛缓解，伴有腹胀、血块，故证属实证无疑。
• 《沈氏女科辑要笺正·辨色及痛》：曰：“经前疼痛无非厥阴气滞，络脉不疏”。肝经循经少腹而上，肝气条达则血海通调。本案患者平素情志拂郁，肝郁气滞，冲任气血郁滞，经血运行不畅，故经前可见少腹胀痛，经血瘀滞，故经时色黯有块。血块排出，瘀滞减轻，故腹痛可缓解。肝气横逆犯脾，脾失健运则痰湿内生，郁久化热，循经上扰头面则生粉刺。舌尖红，苔薄黄，脉弦细均为肝郁化火之象。

中医诊断

1. 痛经（气滞血瘀）
2. 粉刺（痰湿内蕴）

西医诊断

1. 痛经
2. 痤疮

治疗方案