费某医案

一诊

• 就诊日期：1991年7月26日
• 患者信息：女，33岁
• 就诊地点：苏州市
• 主诉：摘除声带小结后，嘶哑加重，作胀及异物感
• 检查：
  • 咽部检查：(-)
  • 左扁桃体：Ⅰ度肿大
  • 声带：肥厚，边缘不平，呈粗条线的两处隆起；右侧一处，闭合很差，欠清白
• 舌象：薄苔
• 脉象：平
• 医案：
  • 病灶蟠踞声带，诸症连锁而来，固有之肥厚，总以痰瘀导致。伴随之充血，良由暑湿袭侵。
  • 治疗策略：治本以化痰；治标以清湿解暑。
  • 药物：
    • 藿香10g
    • 佩兰10g
    • 青蒿10g
    • 车前草10g
    • 木通3g
    • 昆布10g
    • 海藻10g
    • 天竺黄6g
    • 桃仁10g
    • 当归尾10g
    • 鸡苏散12g
  • 用药：7剂煎服

二诊

• 就诊日期：1991年8月11日
• 患者反馈：上药进14剂，自感稍有好转，但前日开始加重起来。晨起及上午比服药前好些，下午及夜里一如未药之前
• 检查：
  • 声带充血已无，唯边缘处还有一些充血
  • 左声带边缘不齐欠平改善一些
  • 右侧活动欠灵活，肥厚依然
  • 两侧室带增生
• 舌象：薄苔
• 脉象：平
• 医案：
  • 暑天乍冷如秋，乍热似火，终至寒暄难调，则气血之失于冲和，亦属理想之中。
  • 刻下浮邪初解，改进化瘀理气消痰。
  • 药物：
    • 当归尾10g
    • 赤芍6g
    • 桃仁10g
    • 落得打10g
    • 昆布10g
    • 射干3g
    • 桔梗6g
    • 天竺黄6g
    • 海浮石10g
    • 煅瓦愣20g
  • 用药：7剂煎服

按语

这一例，是典型处理在顽固的夙恙中，又接受新邪的“标本并存”症的病案。虽然仅仅两次门诊，但在新、旧病的分析层次上作出详实的解释，以及用药的衔接与不同很有份量。也就体现出方脉派喉科与方技派喉科的两个风格。

张某医案

初诊

• 就诊日期：1991年11月12日
• 患者信息：男，43岁
• 就诊地点：河南林县
• 主诉：慢性咽炎20年，今年年初发音嘶哑
• 检查：
  • 咽后壁充血艳红，小血管暴露
  • 会厌卷叶型，声门暴露差，但能看到，小结存在
  • 声带充血
  • 鼻中隔左侧有小突，左中甲息变
• 舌象：薄苔
• 脉象：小
• 医案：
  • 多言损气，损则滞，滞则小结峙立。
  • 禀质外强而中干，一虚以气怯而失其藩篱作用，故而入冬重裘难温，容易感冒。
  • 气怯基于脾亏，脾虚内湿自生，长期湿浊中困，循经上犯，则鼻甲有息变之患。
  • 治当培土益气，但刻下适值急发期中，所需之药，正是此时禁忌之品，只能先肃浮邪，邪撤而再治本病。
  • 药物：
    • 桑叶10g
    • 菊花10g
    • 金银花10g
    • 净连翘6g
    • 杏仁10g
    • 茯苓10g
    • 薄荷6g
    • 车前子10g
    • 桔梗6g
    • 甘草3g
  • 用药：5剂煎服