唐某某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：30岁
• 就诊日期：1998年3月8日
• 主诉：婚后4年未孕

病史

• 既往史：15岁初潮，月经不调，周期经常错后12周，行经23天，量少，色暗，有血块，不定时小腹疼痛。
• 辅助检查：子宫后倾，大小正常，双侧附件(-)，输卵管通液示通畅，配偶精液常规化验正常。
• 诊断：原发性不孕症

初诊

1. 望诊

• 舌象：舌澹暗
• 苔象：苔薄白
• 脉象：脉弦滑

2. 证型

• 证属：冲任虚寒，月经失调

3. 治法

• 治拟：补肾助阳、温经散寒、调补冲任

4. 处方

• 药物：当归10g, 芍药15g, 川芎10g, 桂枝10g, 炙草10g, 生姜10g, 吴茱萸10g, 党参10g, 丹皮10g, 麦冬12g, 半夏10g, 香附10g, 益母草15g, 鹿角胶10g, 小茴香10g, 台乌10g
• 煎服方法：水煎，分二次服
• 服药时间：月经干净后第一天开始服药，连用4天

二诊

• 就诊日期：1998年7月15日
• 病情变化：上方连服3个月经周期，月经准期，月经期6天，经量较多，感觉舒畅
• 处方调整：原方台乌易桃仁10g, 继续治疗

三诊

• 就诊日期：1998年10月2日
• 患者反馈：8月月经基本正常，经后又服上方4剂
• 病情发展：至9月30日月经迟2周未行，作尿早孕实验(+), 确定为早孕
• 治疗结果：次年顺娩一女婴

按语

• 总结：患者经温经汤加减治疗后，月经恢复正常，最终成功怀孕并顺利分娩。