医案整理
基本信息
- 患者性别：女
- 患者年龄：28岁
- 初诊日期：2001年4月2日
主诉及病史
- 结婚时间：3年
- 怀孕及流产史：
- 1996年4月怀孕40余天行人工流产术
- 1997年10月怀孕5个月行引产术
- 不孕情况：至今未孕
- 月经史：14，末次月经2001年3月16日，经血量中等，痛经(-)
体格检查
- 乳房检查：右侧乳房可挤出乳白色液，量较多；左侧乳房无泌乳
- 妇科检查：
- 外阴正常
- 阴道畅，分泌物量多，色澹
- 宫颈光，无举痛
- 宫体前位，质中，无压痛
- 双附件未及明显异常
辅助检查
- 阴超：
- 子宫前位，大小46mm×42mm×31mm
- 内膜厚9mm
- 左侧卵巢20mm×18mm×19mm
- 右侧卵巢22mm×18mm×14mm
- 输卵管碘油造影：
- 2000年8月30日
- 子宫腔正常
- 左侧输卵管未显影，情况不明
- 右侧输卵管通而欠畅，伞端周围粘连
诊断
- 继发不孕
- 右侧输卵管通而欠畅
- 溢乳症