陈××医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：16岁
- 职业：学生
- 初诊日期：1977年10月6日
主诉及现病史
- 主诉：间歇性发烧、右上腹阵发性绞痛6年馀。
- 现病史：
- 右上腹阵发性绞痛，伴有高热，四肢不温。
- 腹痛向右肩部放射，局部拒按。
- 厌油腻，喜热饮食，右胁下胀感。
- 经XX医院检查：右上腹压痛(+)，莫非氏徵(+)，肝区叩痛(+)，WBC 12000—16000/mm³，T: 37.5℃~40℃。
- 印象：胆道感染，结石待除外。
- 给予抗菌素及利胆药物，无显着疗效。
现症
- 症状：
- 右上腹剧痛，高热恶寒（T: 38℃±）。
- 食慾不振，噁心欲吐。
- 喜热饮食，厌油腻。
- 胸脘痞满，周身困倦。
- 小便短少，大便秘结。
- 舌象：舌暗淡，苔薄白略腻。
- 脉象：脉沉弦略滑。
辨证
- 证型：肝鬱脾虚，寒积阻结。