汗证医案

一诊

患者信息：

• 姓名：贾某
• 性别：女
• 年龄：37岁
• 初诊日期：2001年4月18日

主诉：

• 9年前产后逐渐出现口臭，夜寐汗多，醒后难再入睡，手足汗出发凉，经来量多色深，无带，口干不欲饮，大便2~3天一行，偏干，工作紧张，易疲劳，多欠伸。

舌脉：

• 舌质红
• 脉和

辨证：

• 气血亏虚，肝脾失养

治法：

• 健脾调肝，养心安神

方药：

• 淮小麦30g
• 生甘草9g
• 五味子9g
• 龙齿15g(先煎)
• 天冬12g
• 麦冬12g
• 煅牡蛎30g
• 磁石30g(先煎)
• 川桂枝6g
• 茯苓15g
• 酸枣仁12g
• 柏子仁12g
• 大枣10枚
• 生白芍12g
• 夜交藤30g

煎服方法：

• 7剂，水煎服，每日2次

二诊

复诊日期：2001年4月25日

病情变化：

• 大便得以每日一行，偏干
• 夜寐汗减

舌脉：

• 舌脉如前

方药调整：

• 前方加生何首乌15g

煎服方法：

• 14剂，水煎服，每日2次

三诊

复诊日期：2001年5月9日

病情变化：

• 睡眠改善，易醒
• 大便调，经色鲜量减，汗减，头晕，口气
• 舌脉可

方药调整：

• 前方改用制何首乌
• 加丹参12g

煎服方法：

• 14剂，水煎服，每日2次

四诊

复诊日期：2001年5月23日

病情变化：

• 睡眠汗出均明显改善
• 大便调，头昏偶有，晨起口苦
• 舌脉可

方药：

• 制首乌15g
• 天冬12g
• 麦冬12g
• 淮小麦30g
• 生甘草6g
• 煅牡蛎20g
• 五味子9g
• 生白芍12g
• 大枣7枚
• 柏子仁9g
• 灵磁石30g
• 龙齿15g

煎服方法：

• 14剂，水煎服，每日2次

五诊

复诊日期：2001年6月13日

病情变化：

• 口臭消失，大便成形，偶有偏烂
• 头昏，呵欠多，睡眠可

方药：

• 制首乌15g
• 天冬12g
• 麦冬12g
• 淮小麦30g
• 生甘草6g
• 煅牡蛎20g
• 五味子9g
• 生白芍12g
• 大枣7枚
• 柏子仁9g
• 灵磁石30g
• 龙齿15g

煎服方法：

• 续服14剂

按语

• 此例女性病患病起产后，主诉以汗出、不寐等为主。
• 四诊参详，揣摩其病机，为产后阴血骤虚，阳气虚浮，营卫失和，未能及时调整，日久以致气血亏虚，肝脾失养，阳气虚浮，温煦不足，而见肢凉；阴盛阳衰，阴阳不交，故见不寐。
• 工作紧张，劳倦思虑过度，伤及心脾，《景岳全书·不寐》指出：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。”《类证治裁·不寐》说道：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。”可见心脾不足以致不寐。
• 肝脾耗伤，阴血不足，虚火内生，阴液外泄，故而汗出阵阵，口渴欲饮。
• 秉其病机，方予调和肝脾、健脾养心的甘麦大枣汤加味，同时兼顾养阴益气之法，病患寐安，汗收，可见常用方剂临床亦可取得较好疗效。