刘某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：37岁
• 初诊日期：1992年2月16日
• 主诉：心慌3年，加重4个月

初诊情况

现症

• 心慌、胸闷呈持续性，动则加重，休息后减轻
• 偶有心前区隐痛
• 周身乏力
• 睡眠差
• 舌质微红，苔薄白
• 脉沉细结代

体征

• 心率76次/分，律不齐，可闻及心跳间歇
• 未闻及病理性杂音

辅助检查

• 心电图：频发室性期前收缩，多呈二联律、三联律

诊断

辨病

• 病毒性心肌炎
• 心律失常
• 频发室性期前收缩

辨证

• 心悸（气血双亏，心神不宁）

治疗方案