寒热错杂案

患者信息

• 姓名：涂某
• 性别：男
• 年龄：28岁
• 初诊日期：2004年9月16日

主诉

痞满脘痛反复1个月。

现病史

• 症状：心下痞满，脘腹胀痛，口干口臭，纳差便溏，日行3~4次，体倦乏力。
• 舌象：舌质红、苔薄腻。
• 脉象：脉弦。
• 辅助检查：胃镜检查提示浅表性胃炎。

辨证

寒热互阻，升降失常。

初诊用药

• 药物：黄芩、法半夏、炮姜、枳壳、香附各9g, 黄连、炙甘草各6g, 扁豆15g, 薏苡仁、党参各20g, 泽泻、厚朴、延胡索各12g。
• 服药天数：7剂

复诊情况

• 症状变化：心下痞满减轻，脘腹隐痛，仍口干纳少，大便偏溏，每日1次。
• 脉象：脉缓，舌质红、苔薄白。

二诊用药

• 药物：党参、白芍各12g, 白术15g, 法半夏、黄芩、炮姜、厚朴、杏仁、香附各9g, 莲子10g, 陈皮6g, 木蝴蝶5g, 生牡蛎30g。
• 服药天数：7剂

三诊情况

• 症状变化：饭后心下痞满，大便成形，每日1次，纳差。
• 脉象：脉缓，舌质红苔薄。

后续治疗

• 方剂：陈夏六君子汤加味
• 药物：法半夏、枳壳、厚朴、神曲、川楝子各9g, 陈皮6g, 党参、黄芪、白芍、白术各15g, 肉桂4g, 茯苓12g。
• 服药天数：7剂

按语

此案是浅表性胃炎兼有大便溏薄之症，并见舌质红、苔薄腻，说明寒热互阻中兼有湿重之象。故用半夏泻心汤加扁豆、枳壳、厚朴、薏苡仁等健脾利湿之品，药后症减。二诊时因湿邪已轻，仍于原方去黄连，加莲子、白芍、牡蛎敛脾阴，再加杏仁、木蝴蝶以止痛，药后效显；最后以陈夏六君子汤收功。