慢性乙型肝炎合并慢性肾功能衰竭医案
患者信息
- 姓名：朱某
- 性别：男
- 年龄：56岁
- 初诊日期：2005年4月14日
主诉
右下腹胀痛，腰酸痛2年。
既往史
- 病史：右下腹胀痛，伴腰酸痛2年。
- 舌象：唇黑面暗，舌下静脉弯曲，舌质暗，苔薄白。
- 脉象：脉沉小滑。
- 化验检查：
- HBV-M: HBsAg(+)，Anti-Hbe(+)，Anti-Hbc(+)，HBV-DNA 1.36×10^4/L
- 肝功能：ALT 15u/L，AST 22u/L，Tbil 0.57mg/dl，urea 7.17mmol/L，cre 1.93mg/dl，ua 5.99mg/dl，tg 168mg/dl，cho 179mg/dl，bmg 4.5mg/L
- B超：肝脏：包膜光滑，回声粗亮，分布欠均匀，肝内管系清楚，门脉内径：11mm；脾脏：厚31mm，肋下长（一），脾静脉内径6mm；双肾：右肾未探及，左肾99mm×57mm，其内可探及5mm×4mm强回声，其后伴声影。
- 超声诊断：弥漫型肝病表现，脾脏内多发钙化灶，胆囊息肉样病变，胆囊炎，右肾萎缩，左肾钙化灶。
- 西医诊断：病毒性肝炎慢性轻度乙型，双肾结核，右肾萎缩，膀胱结核，慢性肾功能衰竭。
- 中医诊断：腹痛，腰痛。
- 辨证：肝肾阴虚，阴虚阳亢证。