医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：30岁
• 就诊日期：2011年3月16日
• 籍贯：长沙市

主诉

反复偏头痛数10年余，加重1周。

病史

• 发病时间：每年春季3~4月间
• 症状：左侧头痛，痛时甚剧，不能起床，痛处固定不移，发时大便秘结。现发作数天，同时尚伴眩晕、夜寐不安、肌肉抖动。

查体

• 舌象：苔薄黄
• 脉象：脉弦数有力

中医诊断

1. 中医诊断

• 诊断：头痛

2. 西医诊断

• 诊断：头痛查因

辨证

• 证型：风郁少阳，气滞血瘀证

治疗方案