中经络阴虚风动证（左基底节区脑出血）
患者信息
- 姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：50岁
- 住址：湘潭县响水乡狮山村新塘组
- 住院号：0905070011
初诊
- 时间：2009年5月7日
- 就诊医院：本院中风专科
- 主诉：右侧半身不遂，言语不利11天
- 临床表现：
- 神清
- 言语不利
- 口角左歪
- 伸舌右偏
- 右侧肢瘫
- 头目眩晕
- 眼花耳鸣
- 寐欠安
- 纳差
- 二便尚可
- 舌象：舌质红，苔白
- 脉象：脉弦细
- 既往史：既往体健，家族中无中风病史
- 查体：
- 血压：160/110mmHg
- 呼吸：20次/分
- 脉搏：62次/分
- 体温：36.8℃
- 双肺呼吸音清
- 心界不大，心率62次/分，律齐，无杂音
- 腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常
- 右上肢肌力0级，右下肢肌力3级，浅感觉减退，肌张力正常，病理征未引出
- 左侧肢体、肌张力正常
中医诊断
- 诊断：中风病，中经络
- 辨证：阴虚风动
西医诊断
- 诊断：左基底节区脑出血（急性期）