医案整理
患者信息
- 姓名：杨某
- 性别：女
- 年龄：28岁
- 门诊号：00268746
初诊（2015年1月3日）
主诉
双腿颤抖伴右髋疼痛3月。
现病史
3月前因情绪不稳出现双腿颤抖伴右髋疼痛，胡思乱想，哭笑不已，夜间噩梦，记忆减退。
既往史
曾经被外院诊断为“精神分裂症”，服用利培酮、舒比利、多虑平等药。药后双腿颤抖症状明显减轻，但仍感心烦急躁，恐慌惊惧，坐立不安，舌上有虫行蚁走感。口气秽臭。
辅助检查
- 汉密尔顿抑郁量表评分：39分
- 汉密尔顿焦虑量表评分：35分
西医诊断
抑郁并焦虑症
中医诊断
郁病，证属肝郁脾虚挟风