贲门癌术后及胆囊炎切除术后医案

患者信息

• 性别：男
• 年龄：68岁
• 主诉：贲门癌术后1年，胆囊炎切除术后6天

现病史

• 体温：37.2℃
• 症状：头晕，倦怠乏力懒言，心烦，口苦而干，两胁隐隐作痛，纳差，恶心，大便稀软日2次

既往史

• 手术史：贲门癌术后1年，胆囊炎切除术后6天

体征

• 舌象：舌质红少津
• 脉象：脉细弦数
• 心电图：阵发性房颤

诊断

• 中医诊断：肝肾阴虚，肝郁脾虚

治疗方案